Dados do Trabalho

Título

PLANEJAMENTO EM CUIDADOS PALIATIVOS GESTACIONAL: UM RELATO DE CASO

Apresentação do caso

Gestante, 44 anos, G2PN1A0, com história prévia de neoplasia maligna de mama esquerda em 2017, tratada com quimioterapia e mastopexia parcial, foi diagnosticada em novembro de 2023 com carcinoma invasivo em mama direita do tipo triplo negativo e optou por não realizar novo tratamento. Em um episódio de crise de dor e dispneia, procurou serviço de emergência onde exames de imagem revelaram derrame pleural e gestação tópica, a qual a paciente desconhecia. Foi encaminhada para maternidade de alta complexidade, sendo o exame inicial PPS 80%, orientada, emagrecida, mama direita volumosa e endurecida com múltiplas tumorações e lesões ulceradas. Após avaliação obstétrica constatou-se feto com IG 25s3d (Peso 835g, percentil 46 e ILA dentro da normalidade). À admissão, a paciente já apresentava metástases pulmonar, cerebral, hepática e óssea em cabeça de fêmur (estágio 4 – T4N2bM1). As principais manifestações clínicas eram perda ponderal importante, dispneia a pequenos esforços, crises convulsivas e dor pélvica.

Discussão

A equipe médica assistente junto à família construiu o plano de cuidados de modo a priorizar vida fetal e bem-estar materno, sendo o parto programado para IG30s e peso fetal >1000g. Foi iniciado levetiracetam 500mg/dia, hidantal 300mg/dia e dexametasona 16mg/dia para controle de crises convulsivas e maturação pulmonar fetal, além de suplemento hiperproteico para ganho ponderal, morfina 1,5mg/dia e dipirona 4g/dia para o controle da dor. Ao longo da internação também ocorreram atividades como pinturas na barriga, fotos para registro da gestação, além de livre acesso para visitas familiares e religiosas.
Um dia antes do programado, IG29s6d, paciente evoluiu com desconforto respiratório grave e dessaturação, decidindo-se junto à paciente, equipe de anestesiologia e obstetrícia por resolução imediata da gestação via cesárea sob raquianestesia, possibilitando breve contato pele a pele. O RN, sexo masculino e peso de nascimento de 1068g, nasceu choroso e com bom tônus, ficando aos cuidados da UTI neonatal durante 26 dias e, os 75 dias de vida, pesando 2476g, recebeu alta hospitalar. A paciente faleceu 3 dias após o parto.

Considerações finais

A equipe assistencial construiu o plano de cuidados de forma a prover conforto materno, respeitando autonomia e reduzindo sofrimento, sem colocar em risco a vitalidade fetal e permitindo o desenvolvimento adequado intraútero. Enquanto a obstetrícia prepara a vida que está por vir, os cuidados paliativos abraçam aquela que se finda.

Palavras Chave

Câncer de mama; gestante; cuidado paliativo gestacional