Dados do Trabalho

Título

MANEJO DA DISPNEIA REFRATARIA EM PACIENTES ONCOLOGICOS AVANÇADOS EM CUIDADOS PALIATIVOS

Introdução

A dispneia é uma sensação de falta de ar subjetiva que, no âmbito oncológico, pode estar relacionada à malignidade. Apesar de mais de 52% dos pacientes com doença em estágio avançado responderem bem à oxigênio exógeno, sendo esta a terapêutica considerada mais importante, o uso de opióides tem demonstrado maior efetividade, principalmente na etiologia refratária da dispneia, que configura uma incapacidade de resolução pelos métodos padrões para alívio sintomático.

Objetivo e Método

Identificar o tratamento ideal para a dispneia refratária nos pacientes com câncer avançado. Para isso, realizou-se uma revisão sistemática sobre o assunto nas bases de dados BVS e PubMed, filtrando no ano de 2020 a 2024.

Resultados

A administração oral e parenteral de opióides (morfina 10-30 mg/dia) foi comprovada nos 8 artigos estudados como o tratamento mais efetivo para o controle da dispneia refratária nos pacientes em cuidados paliativos. O mecanismo reside na depressão do impulso respiratório, diminuindo a percepção de falta de ar. Os efeitos colaterais dessas drogas, como náuseas, normalmente são autolimitados. Além disso, apesar desse tratamento mitigar a sensação da dispneia, o mesmo não altera significativamente os níveis baixos da saturação de oxigênio (<88% O2) e, conforme o analisado, a terapêutica não farmacológica (fisioterapia e fortalecimento muscular, por exemplo) não demonstrou eficácia na dispneia refratária, tendo em vista uma incapacidade dos pacientes em atenderem às sessões ou mesmo uma não responsividade. Nesse sentido, caso o tratamento com opioides não seja eficaz, estudos recomendam a sedação paliativa, técnica que visa a redução do nível de consciência do paciente para o alívio do estresse respiratório, devendo ser administrada nas últimas horas ou dias da vida de um paciente com câncer terminal, como um último recurso para aliviar tais sintomas.

Conclusão/Considerações finais

O manejo farmacológico, especialmente o uso de opioides, demonstrou ser a opção mais eficaz para um considerável alívio da dispneia refratária em pacientes oncológicos avançados sob cuidados paliativos.

Referências

‌Bhyan P, Pesce MB, Shrestha U, Goyal A. Palliative Sedation [Internet]. PubMed. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29262025/

Crombeen AM, Lilly EJ. Management of dyspnea in palliative care. Current Oncology. 2020 Feb 27;27(3).

‌Hackner K, Heim M, Eva Katharina Masel, Riedl G, Weber M, Strieder M, et al. Evaluation of diagnostic and treatment approaches to acute dyspnea in a palliative care setting among medical doctors with different educational levels. Supportive Care in Cancer. 2022 Mar 25;30(7):5759–68.

‌João Luís Rodrigues-Ribeiro, Castro L, Filipa Pinto-Ribeiro, Nunes R. Impact of palliative care at end-of-life Covid-19 patients – a small-scale pioneering experience. BMC Palliative Care. 2024 Feb 10;23(1).
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Palavras Chave

Dispneia; Cuidados Paliativos; Câncer