Dados do Trabalho

Título

PERFIL EPIDEMIOLOGICO DOS PACIENTES EXTUBADOS PALIATIVAMENTE NUMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA DE PORTO ALEGRE, RS

Introdução

Os cuidados paliativos visam melhorar a qualidade de vida de pacientes com doenças que ameaçam ou limitam a vida, oferecendo alívio dos sofrimentos físico, emocional, espiritual e social. A extubação paliativa, um procedimento que envolve a retirada intencional do tubo endotraqueal e suspensão da ventilação mecânica artificial, é indicada para pacientes com doença grave e irreversível, para a qual a morte é esperada, permitindo que a vida siga seu curso de forma mais natural.

Objetivo e Método

Descrever o perfil epidemiológico e caracterizar o processo de extubação paliativa em pacientes pediátricos internados em uma unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica de um hospital quaternário. Foi realizado um estudo observacional, retrospectivo, que analisou prontuários de pacientes pediátricos falecidos após extubação paliativa no período de um ano. Foram coletados dados demográficos, clínicos e sobre o processo de extubação.

Resultados

Durante o período de um ano foram avaliados 156 prontuários dos óbitos ocorridos em ambiente hospitalar, sendo que destes, 20 pacientes foram extubados paliativamente em unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica. Todas as extubações paliativas foram realizadas após definição com toda equipe de saúde e concordância dos pais, além de preparo adequado do ambiente. A maioria dos pacientes era do sexo feminino, com idade média de 3 meses e o diagnóstico predominante de foi cardiopatias congênitas. O tempo de sobrevida após a extubação foi significativamente curto, com mediana de 30 minutos. A morfina foi o principal fármaco utilizado para sedo-analgesia. Não houve associação significativa entre o tempo de sobrevida e as comorbidades.

Conclusão/Considerações finais

Os resultados deste estudo corroboram com a literatura, evidenciando que a extubação paliativa é um procedimento realizado próximo ao fim da vida, com tempo de sobrevida curto após a retirada da ventilação mecânica. A sedo-analgesia com morfina se mostrou eficaz no controle dos sintomas de dor e dispneia. A alta prevalência de cardiopatias congênitas entre os pacientes extubados reflete a característica da instituição como centro de referência em cirurgia cardíaca pediátrica.
Por fim, a extubação paliativa em pacientes pediátricos é um procedimento complexo que exige uma decisão multidisciplinar e um acompanhamento cuidadoso. Os resultados deste estudo contribuem para a compreensão desse processo e podem auxiliar na tomada de decisões clínicas.

Referências

1.Pezzini TR, Soares Fernandes P, Rosario Magalhães L, Bueno Merlini A. Extubação Paliativa: do Conceito ao Manejo – Uma Revisão Integrativa. JBMEDE - Jornal Brasileiro de Medicina de Emergência. 2022 Jan 19;1(3):e21022.
2.Iwamoto LPM, Sá NM de, Maluf F. Cuidados Paliativos Pediátricos: reflexão bioética. 2020 Dec 30 [cited 2022 Nov 30]; Available from: https://repositorio.unb.br/bitstream/10482/40916/1/PREPRINT_CuidadosPaliativosPediatricos.pdf
3. Huynh TN, Walling AM, Le TX, Kleerup EC, Liu H, Wenger NS. Factors Associated with Palliative Withdrawal of Mechanical Ventilation and Time to Death after Withdrawal. Journal of Palliative Medicine. 2013 Nov;16(11):1368–74.
4. Coradazzi AL, Inhaia CL, Santana MT, Sala AD, Ricardo CP, Suadicani CO, et al. Palliative withdrawal ventilation: why, when and how to do it? Hospice and Palliative Medicine International Journal. 2019 Jan 14;3(1).
5. Natividade T do SS, Coelho PYC, Aguiar DR de, Silva GL da, Silva RB da, Soeiro ACV. Extubação paliativa: reflexões bioéticas sobre cuidados em fim de vida. Revista Bioética. 2021 Jul;29(3):558–66.
6.Vilarrubí SN. EL DESAFÍO DE LA CRONICIDAD COMPLEJA Y LA ATENCIÓN PALIATIVA EN PEDIATRÍA. Anales de Pediatría. 2018 Jan;88(1):1–2.
7. Donoho K, Fossa M, Dabagh S, Caliboso M, Lotstein D, Nair S. Compassionate extubation protocol to improve team communication and support in the neonatal intensive care unit. Journal of Perinatology. 2021 May 18;41(9):2355–62.
8. Affonseca C de A, Carvalho LFA de, Quinet R de PB, Guimarães MC da C, Cury VF, Rotta AT. Palliative extubation: five-year experience in a pediatric hospital. Jornal de Pediatria. 2020 Sep;96(5):652–9.
9. Das A. Validation of a pediatric bedside tool to predict time to death after withdrawal of life support. World Journal of Clinical Pediatrics. 2016;5(1):89.
10. Shore PM, Huang R, Roy L, Darnell C, Grein H, Robertson T, et al. Development of a bedside tool to predict time to death after withdrawal of life-sustaining therapies in infants and children*. Pediatric Critical Care Medicine. 2012 Jul;13(4):415–22.
11. Cooke CR, Hotchkin DL, Engelberg RA, Rubinson L, Curtis JR. Predictors of Time to Death After Terminal Withdrawal of Mechanical Ventilation in the ICU. Chest. 2010 Aug;138(2):289–97.
12.Kok VC. Compassionate extubation for a peaceful death in the setting of a community hospital: a case-series study. Clinical Interventions in Aging. 2015 Apr 4;10:679–85.
13. Antonio ACP, Antonio JP. Palliative extubation experience in a community hospital in southern Brazil. Revista da Associação Médica Brasileira 2023 May 15;69:e20230208.
14. Cuviello A, Pasli M, Hurley C, Bhatia S, Anghelescu DL, Baker JN. Compassionate de-escalation of life-sustaining treatments in pediatric oncology: An opportunity for palliative care and intensive care collaboration. Frontiers in Oncology. 2022 Oct 13;12.
15. Rebelatto G, Duarte Moritz R. Palliative extubation: case analysis in an Intensive Care Unit. O Mundo da Saúde. 2017 Sep 30;41(3):385–94.
16. Potter J, Shields S, Breen R. Palliative Sedation, Compassionate Extubation, and the Principle of Double Effect: An Ethical Analysis. American Journal of Hospice and Palliative Medicine®. 2021 Mar 4;104990912199863.
17. Truog RD, Brock DW, White DB. Should patients receive general anesthesia prior to extubation at the end of life?*. Critical Care Medicine. 2012 Feb;40(2):631–3.
18. Won YW, Chun HS, Seo M, Kim RB, Kim JH, Kang JH. Clinical Patterns of Continuous and Intermittent Palliative Sedation in Patients With Terminal Cancer: A Descriptive, Observational Study. Journal of Pain and Symptom Management. 2019 Jul;58(1):65–71.

Palavras Chave

Fim de vida; Extubação paliativa; cuidado paliativo pediátrico