Dados do Trabalho

Título

A PRIMEIRA IMPRESSAO CLINICA DO MEDICO E IMPORTANTE: A PERGUNTA SURPRESA EM UM ESTUDO DE COORTE PROSPECTIVO NO DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA

Introdução

Os modelos de previsão, como APACHE II e SOFA, são amplamente utilizados para avaliar a gravidade das doenças e prever a mortalidade. Contudo, esses sistemas possuem limitações, como a necessidade de muitas variáveis e a falta de calibração para diferentes populações. Diante disso, surge a necessidade de métodos mais práticos, como a "Pergunta Surpresa" (PS): "Você se surpreenderia se este paciente morresse nos próximos 12 meses?". A PS tem se mostrado eficaz na previsão de resultados adversos, mas estudos anteriores foram limitados a grupos específicos de pacientes.

Objetivo e Método

Este estudo visou testar, prospectivamente, a capacidade da PS em prever a mortalidade hospitalar entre adultos admitidos no Departamento de Emergência (DE), quando questionada por médicos emergencistas. Foi realizado um estudo de coorte prospectivo em um hospital terciário da cidade de São Paulo, em que médicos emergencistas responderam à PS durante o atendimento inicial dos pacientes. A coorte incluiu 725 pacientes com 18 anos ou mais, tratados no DE e admitidos no hospital entre abril e outubro de 2018. Os desfechos primários foram a mortalidade hospitalar e a mortalidade intra-hospitalar em 30 dias. Os dados foram analisados com testes estatísticos apropriados e softwares especializados.

Resultados

A coorte incluiu 725 adultos (média de idade [DP], 60 [17] anos, 51% homens) em 58.128 consultas ao DE. As taxas de mortalidade foram de 20,6% para a mortalidade intra-hospitalar em 30 dias por todas as causas, e de 23,6% à mortalidade intra-hospitalar. As características do teste diagnóstico da PS são uma sensibilidade de 53,7% e uma especificidade de 87,1%, com um risco relativo de 4,02 [IC 95%, 3,15-5,13], p < 0,01). Os valores preditivos positivo e negativo foram de 57% e 86%, respectivamente, a razão de verossimilhança positiva foi de 4,1 e a negativa foi de 0,53, e a acurácia foi de 79,2%.

Conclusão/Considerações finais

A PS, quando usada por médicos emergencistas, é uma ferramenta útil na identificação de pacientes com alto risco de mortalidade hospitalar, aprimorando o acesso a conversas sobre doenças graves e a serviços de cuidados paliativos para esta população. No futuro, a produção de uma ferramenta preditiva de risco contribuirá às discussões sobre planejamento antecipado de cuidado e qualidade de vida de pacientes gravemente enfermos.

Referências

Haydar SA, Almeder L, Michalakes L, Han PKJ, Strout TD. Using the Surprise Question To Identify Those with Unmet Palliative Care Needs in Emergency and Inpatient Settings: What Do Clinicians Think? J Palliat Med. 2017 Jul;20(7):729-735. doi: 10.1089/jpm.2016.0403.

Thomas K, Watson M, Armstrong Wilson J, and GSF team. GSF PIG 7th edition June 2022. https://goldstandardsframework.org.uk/proactive-identification-guidance-pig (cited 2024 Jan 10).

Downar J, Goldman R, Pinto R, Englesakis M, Adhikari NK. The “surprise question” for predicting death in seriously ill patients: a systematic review and meta-analysis. Canadian Medical Journal 2017 Apr 3:189(13): e485-e493. doi: 10.1503/cmaj.160775.

Palavras Chave

Cuidados Paliativos; Medicina de Emergência; Departamento de Emergência