Dados do Trabalho

Título

Uso de Opioides em Cuidados Paliativos: Desafios no Manejo da Dor e Riscos Associados ao Transtorno de Uso de Opioides

Introdução

Os opióides continuam a ser a principal opção terapêutica para o controle e manejo da dor de pacientes em Cuidados Paliativos (CP), tanto oncológicos quanto para aqueles com dor crônica não oncológica. Esses medicamentos são frequentemente prescritos antes da necessidade clínica de gerenciamento de sintomas no fim da vida. No entanto, o risco benefício do uso prolongado de analgésicos à base de opióides é adverso, e pode levar a riscos significativos, incluindo dependência e o transtorno de uso de opióides (OUD), aumentando as chances de overdose e até de morte. Esse fato ainda levanta debates significativos sobre o risco benefício do uso de opióides em CP.

Objetivo e Método

Objetivo:
Explorar abordagens inovadoras no manejo da dor em CP que reduzem a dependência de opióides.
Método:
O presente trabalho é uma revisão integrativa, na qual foram revisados 81 artigos da base de dados PubMed, publicados nos últimos 5 anos, utilizando o descritor “Palliative Care AND Opioid-related disorders”. Após uma seleção criteriosa e exclusão de duplicatas, foram utilizados 4 artigos para a revisão.

Resultados

Pacientes com câncer favoreceram uma abordagem que predominava o monitoramento próximo e evitava a redução de opioides. Isso revela que os participantes consideraram importante o papel que os opioides desempenham no tratamento da dor do câncer, mesmo com o aumento de riscos à saúde e ao desenvolvimento de OUD. Os achados sugerem que a redução de opioides na presença de dor relacionada ao câncer pode não ser apropriada, e as evidências apoiam a dificuldade de tolerar a redução de opioides em alguns pacientes com dor crônica. Tomar mais opióides do que o prescrito também pode sinalizar piora da dor e progressão da doença ou dificuldade em tolerar o tratamento modificador da doença, exigindo reavaliação por um oncologista. Além disso, a avaliação de pacientes que estão tomando mais opióides do que o prescrito deve incluir uma discussão sobre fatores psicológicos e sociais.

Conclusão/Considerações finais

Em CP, os opióides estão entre os medicamentos mais importantes e comumente usados. No entanto, estão associados a um risco significativo de dependência e uso indevido. Dessa forma, as equipes de CP têm papel crítico na conscientização sobre o uso dessas medicações. Tendo em vista que os pacientes têm uma expectativa de sobrevida cada vez maior, e que isso aumenta os riscos de adição, várias considerações devem ser feitas antes de iniciar opióides em pacientes nos estágios iniciais de uma doença incurável e com sobrevida prolongada.

Referências

FITZGERALD JONES, K.; KHODYAKOV, D.; ARNOLD, R.; et al. Consensus-based guidance on opioid management in individuals with advanced cancer-related pain and opioid misuse or use disorder. JAMA Oncology, v. 8, n. 8, p. 1107-1114, 2022.

GAERTNER, J.; BOEHLKE, C.; SIMONE, C. B. 2nd; HUI, D. Early palliative care and the opioid crisis: ten pragmatic steps towards a more rational use of opioids. Annals of Palliative Medicine, v. 8, n. 4, p. 490-497, 2019.

DOWELL, D.; RAGAN, K. R.; JONES, C. M.; BALDWIN, G. T.; CHOU, R. CDC clinical practice guideline for prescribing opioids for pain - United States, 2022. MMWR Recommendations and Reports, v. 71, n. 3, p. 1-95, nov. 2022.