Dados do Trabalho

Título

Hiperalgesia Induzida por Opioides: Desafios no Manejo da Dor em enfermaria de cuidados paliativos – Relato de Caso

Apresentação do caso

Paciente F.S.M., 39 anos, sexo feminino, dona de casa, natural de Chã de Alegria - PE, solteira e mãe de três filhos, foi diagnosticada, em janeiro de 2023, com uma lesão expansiva pélvica volumosa medindo 21x18x11cm, sem origem primária identificada, após apresentar dor em baixo ventre. Em agosto de 2024, foi internada na enfermaria de Cuidados Paliativos de um hospital terciário de grande porte na cidade de Recife-PE devido a dor intensa mal controlada, mesmo em uso domiciliar de metadona 10 mg a cada 6 horas e morfina sob demanda como medicação de resgate. Na admissão, a paciente relatava dor abdominal contínua, irradiando para o membro inferior esquerdo, com intensidade de 10/10 na Escala Visual Analógica (EVA).
Ao ser transferida para a enfermaria em 09/08/2024, estava em uso de morfina 200 mg ao dia em BIC (bomba de infusão contínua), além de terapia adjuvante, que foram ajustados durante o internamento. No dia 16/08/2024, foi realizada a rotação de opioides para fentanil, na dose de 3.000 mcg ao dia em BIC. Ao longo dos dias de internamento, frente à ausência de resposta, a dose de fentanil foi aumentada para 5.000 mcg ao dia em BIC, mas a paciente ainda necessitava de 12 resgates diários de 500 mcg por dose. No entanto, a paciente apresentou piora da dor e aumento na frequência de resgates, sugerindo a hipótese de Hiperalgesia Induzida por Opioides (HIO).
Diante do quadro, optou-se por nova rotação para morfina, com ajuste para 500 mg ao dia em BIC, o equivalente a cerca de 20 mg/hora, resultando em melhora expressiva da dor e diminuição da necessidade de resgates. Após a troca, a paciente relatou maior capacidade de realizar atividades básicas.

Discussão

A hiperalgesia induzida por opioides é um fenômeno em que o aumento da dose de opióides paradoxalmente eleva a sensibilidade à dor1. No caso da paciente F.S.M., a piora da dor durante o uso de fentanil sugere HIO. Este fenômeno está relacionado a mecanismos centrais, como ativação de receptores NMDA e neuroplasticidade nociceptiva2. É essencial distinguir HIO da tolerância aos opióides, já que a redução da dose ou a rotação de opioides, como realizada neste caso, pode ser eficaz no controle da dor3.

Considerações finais

O manejo da dor em pacientes em Cuidados Paliativos é desafiador, especialmente na presença de hiperalgesia induzida por opioides. A rotação de fentanil para morfina resultou em melhora significativa da dor na paciente do caso, reforçando a importância de considerar a HIO no ajuste terapêutico.

Palavras Chave

Hiperalgesia; opioide; tolerância